1.0-3周 弹性吊带外保护,肘关节、腕关节及手指关节的功能锻炼,期间每天1至2次肩关节前屈及后伸的钟摆被动活动锻炼。 2.3-6周 术后4周回院门诊复诊复查X线片等。 弹性吊带外保护,4周后可行肩关节前屈及后伸的钟摆被动活动,加强肩关节外旋、内旋功能锻炼。6周后继续以上练习,被动外展功能锻炼,以不痛为宜。 3.7-10周 8周时回院复诊复查X线片等,前屈后伸,内外旋活动,适当主动外展功能锻炼,以不痛为宜。 4.10-12周 继续以上练习。 4.13-18周 可尝试关节全范围无痛活动,加强肌肉锻炼及力量恢复。 肩关节主动牵拉练习外旋、内旋、前屈、外展。 5.18-21周 可以进行体育锻炼,以无痛为宜。 6.21周以后逐渐恢复娱乐性体育活动。
1. 早期:炎性反应期(0-1周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。北京大学第三医院康复医学中心吕铮髋关节外展中立位放置患肢:避免髋内收动作(交叉腿等)!平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身!向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位!侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位!不得过多行走!行走中扶双拐,患腿绝对不得受力负重!更不应以行走作为练习方法!术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。(1)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝泵练习:通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(3)术后3天:开始CPM练习CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位!活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。2. 初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!(1)开始直抬腿肌力练习:10—20次/组,1—2组/日。(2)开始主动关节屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。(3)加大CPM练习角度:如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。(4)开始下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!3. 中期:(5周—3个月)目的:强化关节活动度。强化肌力,改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重!(1)负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)负重及平衡:随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。(2)继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)坐位抱腿:开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。(3)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。(4)开始腿部肌力练习后抬腿练习:30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。俯卧位抗阻屈膝:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。抗阻伸膝练习:以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(5)提踵练习:2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。4. 后期:(4个月—6个月)目的:强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习。(1)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。(2)跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。(3)患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。
股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高,尤其随着人口老龄化,已成为严重的社会问题。股骨颈骨折移位不严重的或患者相对年轻,大多采用闭合复位内固定。内固定术后注意事项包括:1、卧床期的主要训练内容包括 A)患侧下肢肌肉的等长收缩;B)患侧下肢即关节的主被动运动;C)正常肢体的功能活动;2、术后3月内不宜完全负重,根据复位及固定情况决定是否负重及负重程度,以免发生内固定失效。3、骨折部位:股骨颈骨折越靠近股骨头,发生不愈合和股骨头坏死的机率越高;4、年龄:中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合,而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;5、术后3个月的负重:因为股骨颈骨折容易并发股骨头坏死,所以负重训练的开始时间与强度需要主管医生根据骨痂生长情况而决定,不宜过早负重;股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重,但因为股骨头坏死发生较晚,减少负重应一直坚持到1~1.5年,过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;6、勤复查X线片,即使骨折愈合,也要追踪3~5年。研究表明约85%的股骨头坏死发生在骨折后3年内,98%发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价,不能仅仅观察到骨折愈合,而应随诊至伤后5年。如发股骨头高度递减和硬化透明带等现象,表明股骨头已有坏死先兆,应积极采取措施,防止其进一步发展。
大约80%的人在一生中有过腰痛的经历,腰痛是指下腰、腰骶、骶髂等地方的疼痛,成因复杂,临床表现多样化。不同的腰痛有不同的发作时间,不同的发作时间提示不同的病因,仔细留意有利于疾病的诊断和治疗。 早不
绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别? 两者均属于原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症称骨质疏松I型,绝经后妇女,50岁左右,主要是由于体内内分泌变化,雌激素减少所致,雌激素对骨代谢的影响主要是促进降钙素的分泌,间接抑制破骨细胞的功能,减少骨吸收。 老年性骨质疏松又称骨质疏松Ⅱ型,发病年龄在70岁左右,老年女性也可发生,主要是组织器官的衰老与功能减退: 1老年人成骨细胞功能衰退,骨形成减少;肾脏功能减退,25(OH)D3在肾脏内转化为1,25(OH)D3的量减少;影响钙的吸收; 2小肠粘膜上皮细胞功能减退,形成钙结合蛋白不足,或其活性减退,影响肠道对钙的吸收; 3多种蛋白质合成功能减退,影响骨基质的形成。 4雄性素的减少也是一个因素。
什么是腱鞘囊肿?腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物,一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液。很多人一看到肿块立马就想到自己是不是得了肿瘤疾病,惶恐不安,其实大可不必担心,腱鞘囊肿,其实不是真正的肿瘤,可归为类肿瘤样疾病或瘤样病变,是手部常见的肿块。主要来源于关节滑膜、腱鞘、肌腱。为什么会出现腱鞘囊肿?病因尚不清楚,可以是受伤、过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。目前认为慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的重要原因。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。腱鞘囊肿的临床表现?1.一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄,多见于青年和中年,女性多于男性。囊肿生长缓慢,圆形,直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少数可自行消退,也可再长出。一般表现为腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物,呈圆球状,表面光滑,边界清楚,质软,有波动感,表面皮肤可推动,无粘连,囊肿的根基固定,几乎没有活动。部分病例除局部肿物外,无自觉不适,有时有轻度压痛;多数病例有局部酸胀或不适,影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系,而与囊肿张力有关,囊液充满时,囊壁变为坚硬,局部压痛,张力越大,肿物越硬,疼痛越明显。2.局部症状(1)手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧,少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿,压迫正中神经,诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上,米粒大小,硬如软骨。(2)足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见,多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经,是跗管综合征的原因之一。腱鞘囊肿会恶变吗?腱鞘囊肿是不会发生癌变,不会扩散,虽然他们可能会长大,他们就不会扩散到身体其他部位。得了腱鞘囊肿一定要手术治疗吗?本病一般对人体影响不大,极少数可自行消失。目前虽有多种方法治疗本病,但多数病例仍有复发之可能。若囊肿较小,又无症状,且不影响外观者,可不做处理,静观其变。若囊肿较大,又有症状者,可行非手术治疗。复发者,可再次治疗。1.挤压或敲击法 以双手拇指强力挤压囊肿,使之破裂;较硬挤不破者,可用木板或小锤直接敲破囊肿,然后局部按揉10一20分钟,以使液体充分流出,囊壁粘连,适用于囊肿初期不太坚硬时。2.抽刺疗法 对挤压或敲击均不能破者,可用注射针将囊肿刺破,先抽出囊液,再以醋酸氢化可的松注射液注入囊内,以使囊壁粘连。3.针灸疗法 可用毫针先从囊肿周围基部向囊肿中心,按上下左右刺入4针,再从囊肿中心直刺1针,留针拔罐10-15分钟,或留针30分钟,出针后,再拔罐。隔日1次。或采用针刺后拔罐法,先用毫针从囊肿顶端刺入,穿过基底部囊壁,出针后拔罐,以吸出少许粘液为度(约20分钟),3日治疗1次。4.手术疗法 适用于反复发作或囊肿后期坚硬,手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织、彻底切除。术后很少复发。复发者,仍可再次手术切除之。手术简单,创伤小,术后可以立即活动。如何预防腱鞘囊肿?1.手握鼠标时间过长,或是姿势不正确,易导致手关节滑膜腔的损伤,从而引发腱鞘囊肿。因此,需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员,应每隔一小时休息5至10分钟,做柔软操或局部按摩。2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。3.在劳累后应用热水对患处进行冲洗,使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。二次整理者:阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科;浙江大学骨科研究所;浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!致谢:感谢曹松华医师、傅强医师、王全震医师、安医达医师及百度百科的分享!附注:图文部分来自网络,如涉及版权问题,请及时私信联系,图片版权归原作者所有。
什么是腱鞘囊肿?是指长在关节附近腱鞘里的囊性肿物,下图里标出的就是常见的腱鞘囊肿腱鞘囊肿的症状是什么?多数人有腱鞘囊肿的同时伴有关节局部的胀痛或不适。部分长在手掌一侧的腱鞘囊肿压迫附近的正中神经或尺神经后,会出现手部的麻木、疼痛等感觉及运动障碍。什么人会得腱鞘囊肿?青年人、中年人多见,女生要比男生容易得为什么会得腱鞘囊肿?病因尚不完全清楚,但多数认为与腱鞘、关节囊及韧带的结缔组织营养不良,发生退行性变有关系。具体说来:关节处的外伤、劳损、骨关节炎等都可能引起。也就是说,长时间不良姿势用电脑键盘及鼠标或从事货物搬运等容易造成关节局部劳损职业的人得腱鞘囊肿的风险比较大。腱鞘囊肿都长在哪?最常见的是在手腕的背侧,还可以长在手腕掌侧、手掌上,足背上,膝关节的两侧和腘窝里。中医疼痛治疗方法:针刀治疗:局麻后穿刺抽吸腱鞘囊肿内胶状液,后进针刀切割囊壁,防止腱鞘囊肿的复发。优势:门诊治疗,每周治疗1次,治疗1~2次,便捷省时。
踝关节扭伤在运动损伤中非常常见,其中最常见的是踝的旋后损伤,即踝外侧副韧带损伤,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤,事实上是一个联合动作,包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收,在损伤过程中很难彻底分开。在运动中,由于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩别人脚上,或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作,造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者,都因为踝扭伤后没有骨折,而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理,导致踝反复扭伤,关节不稳;长期以往还会造成软骨的退变和骨性关节炎。踝外侧副韧带损伤后有什么表现?如果患者有明显的踝旋后受伤史,损伤踝关节外侧疼痛,走路和活动关节时最明显,应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎,踝关节外侧迅速出现局部肿胀,并延伸到踝关节前部。伤后两三天,踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。其次,被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。x线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折,内翻应力位x线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对韧带断裂的程度有重要的诊断意义。“脚扭伤了但是没有骨折”还需要治疗吗?踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带,轻到中度的,可以采用非手术治疗,但应以石膏固定较稳妥,1~2周后更换行走石膏或行走靴,然后使用护踝3周,效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折,以及陈旧性的踝关节不稳的病例,则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起;当韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时,应进行关节镜探查,修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周,早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。
患者:元月初脚崴了,拍片子轻微骨裂,经用药,现骨裂已好,但是还有些肿疼。怎么办呀!上海曙光医院东院骨科郑昱新:脚崴引起骨裂,说明损伤还是比较严重,据统计软组织损伤约有5%的患者会遗留后遗症,就象你说的长期肿疼,很难治愈。另外一部分患者与未有效治疗有关,如过早行走运动等。还有可能与损伤后局部复杂疼痛综合症有关,详细情况可以看我网页上的有关文章,其中介绍了一些治疗方法,你可以试一下。如果半年以上仍有症状,可以进行MRI(核磁共振)检查,排除关节软骨损伤和骨挫伤可能。
病例引入患者:医生,我刚跳起来落地的时候崴到脚了医生:好的,我来检查一下医生:检查下来,认为你的症状就是踝关节扭伤,要照一个X光片确认一下有没有骨折患者:为什么我脚崴了还要拍片??…………误区1:脚扭伤后该不该去医院?我相信每一个人或多或少都有过崴脚的经历,但很多人是选择在家擦红花油或是喷云南白药就当治疗了。那这样做究竟对不对?踝关节扭伤,是最常见的运动损伤,在我们下楼梯、走在不平整的道路上或是在运动的过程中,踝关节一瞬间遭受到旋转的暴力,使踝关节附近的韧带过度牵拉,导致韧带撕裂甚至断裂,软骨损伤,肌腱损伤、断裂,甚至踝关节脱位。由此可见,脚崴了并不是一件小事,而是一个可大可小的毛病。如果你在发生崴脚的时候听见“啪”一声声响,请务必要及时就医。而很多慢性踝关节炎的病人也正是因为起初不在意,以为脚扭了嘛在家休息一下就好了。误区2:医生让我照X光,我该不该去?照X光是不是有必要?这个步骤是为了确定你的踝关节是否有骨折。是不是一定有必要,待骨科(足踝外科)医生为你检查后会在渥太华足踝损伤鉴别标准的基础上做出判断,判定你是否有这个必要拍X光片。(渥太华原则示意图,非专业人士随便看一眼就好)医生:好的,从片子上看你的踝关节没有骨折,但是因为伤到韧带,需要打一个石膏固定两周患者:医生,为什么没有骨折还要我打石膏?误区3:没有骨折就不用打石膏了?不少病人一听到要打石膏非常抵触,不仅是认为石膏对生活有影响,穿裤子、行走多有不便,更重要的一点是对打石膏本身害怕,认为这是件大事情,觉得天哪我都严重到要打石膏的地步了吗?踝关节扭伤后会发现脚踝外侧肿胀,感到疼痛甚至有淤血,还有可能无法下地走路。之所以会觉得疼痛难忍,是因为踝关节附近的软组织撞击导致软组织损伤,而其中引起疼痛最主要的原因是韧带的损伤。所以说,既然说到踝关节韧带损伤的治疗尤为重要,那就来简单的了解一下我们的踝关节韧带:踝关节的内侧外侧都有韧带:内侧副韧带又称为三角韧带,由前至后呈扇形结构,稳定于踝关节的内侧,是踝关节最强的韧带。外侧副韧带则是由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带这3束韧带组成。踝关节韧带损伤也分为三个等级:I度损伤:指韧带损伤,关节没有不稳定这个阶段恢复较快,对各个功能没什么影响II度损伤:指韧带部分断裂,关节轻度不稳这个阶段会出现疼痛、脚部肿胀等情况III度损伤:指韧带完全断裂,关节明显不稳这个阶段会出现严重的疼痛、脚部肿胀、淤血甚至行走困难值得注意的是,患者:那既然打石膏对恢复韧带有好处,我可不可以打久一点?医生:那也不行啦误区4:石膏固定既然对恢复有帮助,那是不是索性固定三个月?答案是:NO!!如果石膏固定那么久,那会发生很严重的后果,踝关节僵硬。就好比一个机器很久不用,你再打开的时候发现,它,生锈了。说了那么多,那一旦扭伤我又觉得不是很严重,在家该怎么处理呢?对于急性踝关节扭伤,现在临床上我们有一个“警察原则”,是可以在家就处理的。第一步:受伤后应该立即休息,不要强行行走、跑跳,避免再一次受伤第二步:冰敷,用湿毛巾包裹住冰块,对扭伤的部位冰敷处理,缓解疼痛还能有效的抑制肿胀冰敷小窍门:可以将毛巾浸湿包裹住冰块,敷在扭伤的部位。每次敷10-20分钟,休息一下,每两小时敷一下,每天敷3次以上,一定记得不要把冰块直接放在受伤部位,避免冻伤第三步:使用弹力绷带对受伤的踝关节做一个加压包扎,但不能下手太猛哦弹力绷带小窍门:一定要记住不要绑的太紧,以免影响脚部正常血液循环,每天至少要将弹力绷带取下两次再绑上。使用弹力绷带的小方法:1.人坐着弯曲膝盖,勾起脚背把脚放正,从前脚掌脚底的位置开始绑绑带,把脚趾露在外面2.一只手托住脚,一只手将绑带往脚上缠绕,保持绷带始终由外向内包裹,每一圈都压住上一圈的1/2,绕脚掌3次3.绑好前脚掌,将绷带由踝关节外侧向内侧缠绕包裹住踝关节,从踝关节慢慢缠绕至脚后跟,但不要包住脚后跟,每一圈向上时都要略微加一点力,使弹力绷带发挥出更好的效果,但切记不要过大4.螺旋式包裹完后,再进行8字形缠绕,从踝关节处像脚背方向,包裹住脚底,再绕回脚背往小腿方向缠绕,每一圈都要保持弹力绷带的平整不要褶皱5.用一个小勾子固定住为什么要这么固定?因为大部分的踝关节扭伤都为内翻损伤,所以在弹力绷带固定时需要做外翻固定。如果是踝关节外翻损伤,则弹力绷带固定要做内翻固定哟(8字环绕固定动作反过来)第四步:抬高你受伤的脚,让脚高过心脏位置,减少内部出血,更有利于消肿第五步:扭伤后的第2-3周就要开始恢复活动,慢慢的行走,适当的做一些康复训练恢复活动的注意事项:1. 一定要在有保护的情况下,可以的话拄拐杖慢慢行走,或者扶着桌子墙面最好是可以有支撑的,切记不要单脚跳,非常容易引起二次损伤;2. 第二周刚开始恢复行走、做一些不需要扭转踝关节的康复小练习,在锻炼的时候一定要记得循序渐进,注意休息;3. 晚上休息的时候,让受伤的脚抬高,高于心脏;4. 不建议在此阶段内使用外敷药物(药膏)。第六步:紧接着每一周逐渐的增加运动量,要切记要做些“文静”的不需要扭转踝关节的运动愿大家都不会崴脚,但一旦意外发生,希望你可以从今天这篇内容里学到实用方法~~